Vokal kord paralizlerinde tiroplasti implantı'nin tasarımı ve geliştirilmesi
Tezin Türü: Yüksek Lisans
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Yıldız Teknik Üniversitesi, Fen Bilimleri Enstitüsü, BİYOMÜHENDİSLİK ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FATİH ÇİFTÇİ
Danışman: Cem Bülent Üstündağ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Medializasyon tiroplasti yaklaşımı, fonasyonun meydana gelmesi sırasında glottal kapağın tam olarak kapanmaması sebebiyle vokal kord paralizisi için uygulanmaktadır. Medializasyon yaklaşımından önce şiddetli dispne vakalarında acil ve pratik çözüm olarak, solunum yolunu korumak ve laringeal mukozanın düzelmesini beklemek için geçici trakeotomi uygulanmaktaydı. Trakeotomi dispneyi ortadan kaldıran en efektif yöntemtir. Fakat neden olduğu kozmetik etki ve yaşam kalitesini düşürmesi nedeniyle uzun dönemde cerrahi yaklaşım olarak tercih edilmemektedir. Bu nedenle solunumu rahatlatmak amacıyla geçici olarak trakeotomi ilk basamak tedavisi olarak uygulabilmektedir. Oysaki vokal kord paralizi tedavisinde esas hedef; hastayı cerrahi girişim ile trakeotomiden kurtarmak ve dispne sorununu kalıcı bir şekilde çözmek olmalıdır. Bu amaçla trakeotomiye alternatif olarak eksternal yaklaşımla aritenoid, vokal kord ve ventriküler bandın posterior bölümlerine uygulanan ve glottik mesafede açıklık oluşturmayı amaçlayan laringeal hava yolunu genişletme prosedürleri tercih edilmiştir. Bu prosüdürlere uygun olarak; cerrahi medializasyon teknikleri ile uygulanan tiroplasti I ameliyatında kullanılan biyomalzemeler bu tez çalışmasında yer verilmiştir. 6-12 aylık izlem süresi sonrasında düzelme gözlenmeyen vokal kord vakalarında medializasyon uygulanmaktadır. Larinks posterior komissürde geniş bir açıklık mevcut ise tek başına enjeksiyon teknikleri yeterli olmayabilir, bu durumda cerrahi medializasyon girişimleri önerilmektedir. Krikoaritenoid eklem fiksasyonu daha önce opera edilen intrakordal enjeksiyona rağmen, medializasyonun yetersiz kaldığı durumlarda da uygulanabilir. Cerrahi medializasyon teknikleri tek başına ya da intrakordal enjeksiyonlarla beraber uygulanabilmektedirler. Medializasyon tekniği, larinks çatı cerrahisidir. Isshiki geliştirdiği Tip-I tiroplasti yönteminde, tiroid kartilaj lateral laminasına bir pencere açmış, buradan paralitik kordu medialize ederek bir silastik blok yerleştirmiştir. Bu teknikte paralitik taraftaki paraglottik dokular orta hatta getirilerek karşı kord ile temas sağlanmıştır. Vokal kord paralizilerinde uygulanan medializasyon laringoplasti tekniği ses kalitesindeki iyileşme durumu enjeksiyon laringoplastiden daha iyidir. Tip-I cerrahisinde uygulanan implantların, zaman içinde boyutları korunarak biyolojik ve kimyasal olarak statik oldukları için degrede olmazlar. Paraglottik boşlukta kalıcı vokal mukoza yapısı fibrozise oluşturabilir ancak enjeksiyon materyaline göre daha kolay çıkarılabilir. Bu tez çalışmasında temel amaç; tasarlanılan yeni nesil implant sistemi modeli ile hasta vokal kordun gerginliği ayarlanarak hastaya yeniden ses fonksiyonu kazandırmaktır. Daha önce kullanılan biyomalzemeler, hasta vokale statik bir yapı sunarken, baston görevi görerek kaybedilen ses estetiğine kalıcı ve yenilikçi bir çözüm üretememişlerdir. Yeni nesil implant sistemi modeli, cıvata sistemi mafsalları ile vokal kordlara açı aldırıp kordları gererek kaybedilen estetik fonksiyonları daha yenilikçi ve daha kalıcı bir seçenek sunmaktadır. Bu sistem dinamik olup, tüm hastaların tercihi haline gelecektir.